Одно из серьезных осложнений диабета — диабетическая нефропатия. Понимание взаимосвязи между диабетом и функцией почек имеет решающее значение для предотвращения прогрессирования заболевания.
Определение и патофизиология
Диабетическая нефропатия – это хроническое заболевание почек, из-за которого они не могут как следует фильтровать кровь. Его вызывает повреждение находящихся в почках кровеносных сосудов, спровоцированное высоким уровнем глюкозы в крови.
Выделяют 6 стадий развития диабетической нефропатии:
- Начальная (гиперфункция и гипертрофия): из-за гипергликемии клубочковая фильтрация увеличивается, почки начинают работать интенсивнее, что может привести к их гипертрофии. Симптомы отсутствуют.
- Стадия первичных структурных изменений: изменения происходят на микроскопическом уровне и пока не влияют на функцию почек. Симптомы отсутствуют, диагностика возможна только при помощи биопсии.
- Начальное почечное повреждение: в моче повышается уровень белка альбумина, это состояние называется микроальбуминурия.
- Пре-нефропатия: повреждения клубочков усугубляется; микроальбуминурия переходит в протеинурию (большое количество белка в моче), что является более явным признаком повреждения почек. Могут начаться проблемы с артериальным давлением, появиться отеки, особенно в нижних конечностях.
- Стадия клинически выраженной нефропатии: состояние почек ухудшается, скорость клубочковой фильтрации падает. Симптомы могут включать утомляемость, отеки, тошноту, другие признаки накопления токсинов в организме из-за снижения функции почек.
- Стадия терминальной почечной недостаточности: почки практически перестают работать, необходим диализ или трансплантации органа. Симптоматика включает серьезные нарушения водного и электролитного баланса, анемию, общее снижение качества жизни.
Диагностика
Ранняя диагностика и вмешательство могут замедлить прогрессирование диабетической нефропатии. Чтобы выявить поражение почек как можно раньше, применяют:
- измерение уровня альбумина в моче;
- анализ крови на креатинин;
- оценку скорости клубочковой фильтрации
- инструментальные методы, например, ультразвуковое исследование почек
Профилактика
Профилактика поражения почек у пациентов с диабетом предполагает контроль основных факторов, которые могут ускорить развитие нефропатии.
Важнее всего поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови. Гипергликемия способна повредить кровеносные сосуды в почках, что ухудшает их функцию. Поэтому чтобы предотвратить повреждение почек, нужно регулярно использовать устройства для мониторинга глюкозы.
Также важен контроль артериального давления. Гипертония часто сопутствует диабету и может повредить почкам, ускоряя прогрессирование нефропатии. Чтобы поддерживать артериальное давление в норме, нужно есть меньше соли, увеличить физическую активность, поддерживать здоровый вес и, при необходимости, принимать антигипертензивные препараты. Также нужно избегать веществ, способных повысить артериальное давление, включая чрезмерное количество кофеина и алкоголя.
Наконец, уделите внимание здоровому образу жизни. Правильное питание, богатое фруктами, овощами и цельными злаками, с низким содержанием насыщенных жиров и простых сахаров помогает поддерживать уровень глюкозы в норме. Регулярные физические нагрузки помогают снизить инсулинорезистентность и улучшить метаболические процессы.
Если курите, постарайтесь бросить: никотин усугубляет сосудистые повреждения, что может ускорить развитие почечной недостаточности.
Также очень важны регулярные визиты к врачу для контроля состояния здоровья и ранней диагностики возможных проблем с почками.
Лечение
Терапия диабетической нефропатии фокусируется на замедлении прогрессирования болезни и минимизации риска дальнейших осложнений. Первостепенная задача — контролировать давление и содержание глюкозы в крови. Чтобы её осуществить, пациентам часто назначаются гипогликемические препараты, в т.ч. инсулин или антидиабетические средства в таблетках. Поддержание гликемии в пределах целевых значений замедляет потерю почками возможности выполнять свои функции.
Не менее важно поддерживать артериальное давление ниже 140/90 мм рт.ст. Чтобы достигнуть таких показателей, используют препараты, блокирующие ренин-ангиотензиновую систему, которые не только снижают давление, но и защищают почки.
Лечение следует начать при первых признаках поражения нефропатии. Это позволит избежать осложнений.
Возможные осложнения
Осложнения диабетической нефропатии включают:
- Хроническую почечную недостаточность, которая способна прогрессировать до стадии, когда необходим диализ или трансплантация почки.
- Сердечно-сосудистые болезни. Диабет сам по себе уже увеличивает вероятность инсульта, периферической артериальной болезни и ишемической болезни сердца, а диабетическая нефропатия усугубляет эти риски, поскольку почки играют ключевую роль в регулировании артериального давления и объема циркулирующей крови.
- Увеличение риска инфекций. Пациенты с диабетом и почечными заболеваниями сталкиваются с частыми инфекциями мочевыводящих путей и кожными инфекциями, которые могут протекать более тяжело и требовать более агрессивного лечения.
Регулярное медицинское обследование помогает уменьшить эти риски.
Прогноз
Медицинский прогноз для лиц с сахарным диабетом и поражением почек существенно зависит от разновидности диабета, сопутствующих болезней и от того, насколько успешно пациент следует рекомендациям по лечению, в частности, контролирует уровень глюкозы в крови. Если пациент активно участвует в управлении своим заболеванием, поддерживая здоровый вес, рационально питаясь, отказываясь от вредных привычек и придерживаясь советов врача, он может добиться хорошего контроля над своим состоянием и поддерживать высокое качество жизни. Кроме того, современные исследования в области лечения диабета и его последствий открывают новые возможности для борьбы с этим серьезным заболеванием.
