Подагра: причины, симптоматика, лечение
Подагра — это не просто медицинский термин из учебника, а реальная проблема, с которой сталкиваются тысячи людей по всему миру. Её внезапные и мучительные приступы могут нарушить привычный ритм жизни в самый неподходящий момент. Каковы причины этого заболевания, какие симптомы указывают на его развитие, и самое главное — как с ним справиться? Давайте разберемся!
Время прочтения: 8 минут.
Подагрой называется вид артрита, который вызывает внезапные приступы суставной боли. Её причина — избыток в организме мочевой кислоты, который приводит к образованию в тканях тела кристаллических уратов. Обычно страдают большие пальцы одной или обеих ног, но могут пострадать и другие суставы, а также другие органы.
Подагра встречается у 0,1% популяции, но в современных Европе и США ею поражены 2% взрослых, что вызывает пристальный интерес у медицинского сообщества.
Подагра чаще встречается у взрослых, особенно у мужчин. Вот основные моменты, которые стоит знать:
Подагра у мужчин
· Мужчины болеют подагрой в 20 раз чаще, чем женщины.
· Симптомы болезни чаще появляются после 30 лет, но могут возникнуть раньше из-за провоцирующих факторов: нездорового питания и употребления алкоголя.
· При этом обычно мужчины не спешат к врачу, поэтому, как правило, болезнь выявляется поздно, когда приступы становятся частыми или появляются видимые признаки, такие как тофусы (отложения мочевой кислоты).
Подагра у женщин
· Женщины болеет подагрой реже. Это связано с особенностями генома: проблемный ген на одной Х-хромосоме может компенсироваться нормальным геном на другой.
· Симптомы болезни появляются у женщин обычно во время менопаузы.
Подагра у детей
Подагра у детей бывает редко и обычно возникает из-за других болезней или состояний.
Причинами могут быть:
· Обезвоживание
· Злокачественные опухоли
· Голодание
· Почечная недостаточность
· Генетика
Непосредственной причиной является патологическое повышение в крови мочевой кислоты (гиперурикемия).
Эта кислота появляется, когда организм перерабатывает особые вещества — пурины, — попадающие в организм с пищей или образующиеся при разрушении клеток. Из организма она выводится через почки. При нарушении этого процесса она накапливается и соединяется внутри организма с натрием и кальцием, образуя кристаллы уратов, которые скапливаются в почках с образованием камней и в суставах, где вызывают воспаление.
Почему мочевая кислота накапливается:
1. Усиленный синтез пуринов: может происходить из-за быстрой гибели клеток, длительного приема некоторых лекарств или лечения раком.
2. Замедленное выведение: проблемы с почками затрудняют выведение мочевой кислоты, что может привести ко вторичной подагре.
3. Избыток пуринов в пище: пурины в пище увеличивают уровень мочевой кислоты, поэтому важно следить за рационом.
4. Наследственность: у некоторых людей с рождения снижен уровень ферментов, необходимых для переработки пуринов.
Основной признак подагры — это острые приступы суставной боли. Чтобы начать своевременное лечение, важно при первых признаках болезни обратиться к врачу, а также регулярно проверять уровень мочевой кислоты в крови: на ранних стадиях подагру можно определить только по анализам.
1. Преморбидная стадия:
· Что происходит: повышен уровень мочевой кислоты (гиперурикемия), но ураты (кристаллы соли) еще не образовались.
· Как определить: достоверно — только по анализу крови.
· Косвенные признаки: общая слабость, потливость, склонность к полноте, проблемы с пищеварением, кожный зуд, запоры.
2. Интермиттирующая стадия:
· Что происходит: начинается образование кристаллов соли в околосуставных тканях.
· Симптомы: острые приступы боли, длящиеся 3-7 дней, затем наступает ремиссия.
· Факторы обострения: алкоголь, операции, инфекции, переохлаждение.
3. Хроническая стадия:
· Что происходит: регулярные обострения с формированием тофусов (больших подкожных скоплений солевых кристаллов).
· Симптомы: суставы воспаляются, болят, краснеют, становятся малоподвижными и более горячими, чем всё тело.
· Риски: возможно развитие мочекаменной болезни.
Суставные боли очень сильные, могут распространяться не на один сустав, а на всю конечность, обычно появляются ночью. Часто начинается в суставах больших пальцев ног, другие вероятные места — суставы пальцев рук, локтевой сустав, лодыжки, бедра и колени.
Характер болевого синдрома
· Боли острые, анальгетики обычно не помогают, поскольку кристаллы уратов механически травмируют ткани.
· Болевые ощущения усиливает даже легкое прикосновение к пораженному суставу.
· Во время приступа кожа вокруг пораженного сустава краснеет из-за прилива крови.
· Может возникать воспаление в мягких тканях вокруг сустава, вызывая такие состояния, как бурсит или тендинит.
· Суставы становятся менее подвижными, особенно при острой боли; это может сохраняться и в ремиссии.
· Локальная температура в области сустава может повышаться на 1-2 градуса.
Симптомы, с которых начинается подагра, характерны для многих заболеваний суставов. Поэтому чтобы точно определить болезнь, необходим комплексный подход, который включает:
· сбор анамнеза;
· инструментальные исследования;
· анализы крови для выявления высокого уровня мочевой кислоты.
Также, при длительном течении подагры под удар могут попасть почки, поэтому их нужно регулярно обследовать.
Когда появляются боли в суставах, важно обратиться к врачу-ревматологу. Этот специалист знает, как быстро определить подагру. Заподозрить её можно уже во время опроса.
Врач обычно спрашивает:
· Какие у вас симптомы, когда они начались и насколько сильные?
· Были ли у вас раньше боли в суставах и где именно?
· Были ли случаи подагры у ваших близких родственников?
· Что вы едите, и есть ли у вас вредные привычки, такие как курение или злоупотребление алкоголем?
· Сколько воды вы пьете в день?
· Были ли у вас операции, длительный прием лекарств или проблемы с почками?
Также врачу важно знать, насколько часто вы занимаетесь физическими нагрузками.
После того как врач соберет информацию о здоровье, он осмотрит больной сустав: проверит, есть ли воспаление вокруг сустава и насколько он подвижен. Это поможет понять, серьезно ли заболевание, еще до проведения дополнительных исследований или лабораторных анализов.
Чтобы исключить другие суставные болезни, могут назначить УЗИ, сцинтиграфию, компьютерную томографию (КТ) и рентгенографию. Вот когда их применяют, если подозревают подагру:
· УЗИ: на 3-4 день после начала боли, чтобы увидеть отек и изменения в суставе. Позже это исследование становится менее полезным.
· КТ: помогает увидеть тофусы (скопления кристаллов соли) на поздних стадиях, на ранних стадиях может показать уплотнения вокруг сустава.
· Рентген: используется на ранних стадиях, чтобы исключить другие болезни; полезен при хронической подагре.
· Сцинтиграфия: назначается, если симптомы нечеткие. Помогает найти кристаллы соли даже на ранних стадиях подагры.
Лабораторные исследования помогают обнаружить подагру на ранних стадиях, отличить её от других суставных заболеваний и выявить факторы, которые ей способствуют. Обычно сдают:
· Кровь на общий анализ: помогает выявить изменения, которые происходят при остром приступе подагры, такие как повышенное количество лейкоцитов и ускоренная скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
· Кровь на биохимический анализ: выявляет уровень мочевой кислоты С-реактивного белка, глюкозы и т.д.
· Мочу на общий анализ: полезен, если есть проблемы с почками, так как может показать количество уратов.
· Мочу на биохимический анализ: так можно узнать, сколько мочевой кислоты выводится с мочой.
В случае подагры уровни мочевой кислоты в моче и крови — ключевой показатель. В моче он должен быть в пределах 250-750 мг. В крови нормальные показатели для мужчин — 0,27-0,48 ммоль/л, для женщин — 0,18-0,38 ммоль/л. Иногда врачи берут на анализ жидкость из суставов и содержимое тофусов.
Терапия зависит от причины подагры. Например, если она вызвана другой болезнью, нужно устранить первичное заболевание. А если подагра связана с генетикой, лечение может быть направлено только на облегчение симптомов.
Только врач может назначить лекарства для подагры. Основные лекарства включают противовоспалительные и противоподагрические средства. Противовоспалительные препараты помогают уменьшить боль и отек. Противоподагрические препараты помогают нормализовать обмен пуринов и уменьшить уровень мочевой кислоты.
В некоторых случаях может быть назначено внутривенное введение колхицина, особенно в начале приступа. Все лекарства должны назначаться врачом, так как они могут иметь побочные эффекты.
Для облегчения симптомов можно использовать местные средства, такие как компрессы с противовоспалительными гелями. Также полезны физиотерапевтические процедуры — УВЧ, электрофорез и аппликации с парафином. Врач подбирает лечение индивидуально для каждого пациента.
Лечебное питание — важная часть терапии подагры, так как оно способствует лучшему контролю уровня мочевой кислоты в плазме крови. Главная цель — сократить потребление пуринов.
В связи с этим продукты делят на категории:
· с повышенным содержанием пуринов: говяжий ливер, креветки, анчоусы, сардины скумбрия и т.д.;
· со средним содержанием пуринов: рыба, мясо;
· с низким содержанием пуринов: молочные продукты, яйца, орехи, свежие овощи и фрукты.
Диета особенно эффективна при первичной подагре и помогает понять, является ли болезнь первичной или вторичной.
Основные правила питания при подагре:
1. Исключите продукты, содержащие много пуринов, и бобовые.
2. Пейте минимум 2 литра воды в день, чтобы улучшить фильтрацию почек.
3. Следите за калорийностью пищи, чтобы контролировать вес и облегчить обмен веществ.
Во время ремиссии допускается умеренное употребление продуктов с пуринами, но при обострении их нужно полностью исключить. Диета подбирается индивидуально, особенно для тех, у кого есть другие проблемы, такие как высокий уровень жиров в крови.
Профилактика подагры важна для тех, у кого есть склонность к этому заболеванию. Она включает правильное питание. Также важно следить за здоровьем и избегать факторов, которые могут вызвать это заболевание:
· быстрой потери веса;
· приема определенных лекарств;
· алкоголя;
· обезвоживания;
· чрезмерных физических нагрузок;
· травм;
· стрессов;
· инфекций.
Если подагра уже диагностирована, правильное питание и забота о здоровье помогут дольше сохранять ремиссию и избежать осложнений.
1. Подагра - это заболевание, вызванное накоплением кристаллов мочевой кислоты в суставах.Мочевая кислота образуется при переработке пуринов, которые поступают с пищей или образуются при разрушении клеток.
2. Причины накопления мочевой кислоты
· Усиленный синтез пуринов из-за гибели клеток или лечения рака.
· Замедленное выведение мочевой кислоты из-за проблем с почками.
· Избыток пуринов в пище.
· Наследственность, связанная с недостатком ферментов для переработки пуринов.
3. Симптоматика и стадии подагры
· Стадии: преморбидная, интермиттирующая, стадия хронического заболевания.
· Симптоматика: сильные боли, покраснение, воспаление, малоподвижность суставов.
4. Диагностика должна быть комплексной и включать сбор анамнеза, инструментальные и лабораторные исследования.
5. Терапия подагры включает медикаменты (противовоспалительные и противоподагрические), физиотерапию для облегчения симптомов, диету с ограничением пуринов.
6. Профилактика подагры подразумевает правильное питание и избегание всего, что способствует развитию и обострению болезни.
