Подагра является одним из наиболее распространенных метаболических заболеваний по всему миру. Врачи, работающие с женщинами, на протяжении длительного времени сосредоточены на устранении лишь симптомов, не прибегая к патогенетическому лечению.
Что такое подагра?
Podagra — это расстройство обмена веществ, при котором кристаллы мочевой кислоты (ураты) накапливаются в суставах и их окрестностях. Чаще всего это заболевание затрагивает суставы большого пальца ноги, однако также может поражать лодыжку, колено, локоть, запястье или пальцы рук.
Причины подагры у женщин
Различные факторы могут способствовать развитию данной патологии, включая увеличение продукции, которая снижает выведение или способствует чрезмерному накоплению мочевой кислоты в крови. Она образуется в результате метаболизма пуринов, содержащихся в нуклеиновых кислотах (ДНК и РНК) и других жизненно необходимых компонентах, поступающих с пищей. Переносится из печени к почкам, где основная часть фильтруется и выводится с мочой. В норме МК очищается из крови посредством почек и далее выводится из организма через мочу. Если её количество превышает скорость выведения, или почки функционируют не так эффективно, как необходимо, она начинает накапливаться и со временем кристаллизуется.
Пища, содержащая высокие уровни пуринов: говядина и другое красное мясо; субпродукты животного происхождения; копчености, включая бекон; морепродукты (мидии и креветки); сладкие газированные напитки и пакетированные фруктовые соки; алкогольные напитки, особенно пиво и красное вино.
Есть и иные причины болезни. Например, наследственность. Мутации в генах SLC2A9 и SLC22A12, отвечающих за обмен пуринами, могут вызвать нарушения в метаболизме МК, что приводит к её накоплению в крови и в конечном итоге в суставах.
Определенные хронические заболевания могут непосредственно или косвенно оказывать воздействие на функцию почек: почечная и сердечная недостаточность, сахарный диабет, гемолитическая анемия, повышенное АД, пониженная активность щитовидной железы, лимфома, псориаз.
Также травмы суставов и некоторые инфекционные заболевания, такие как пневмония, ангина, фурункулез, синусит, пиелонефрит, туберкулез, гонорея и сифилис могут способствовать развитию данной патологии.
Некоторые медикаменты способны повышать уровень МК в крови. К ним относятся: мочегонные средства, препараты для терапии болезни Паркинсона, средства, содержащие витамин B3.
Факторы риска
Наиболее частые факторы риска, которые не имеют прямой связи с повышением концентрации МК в крови, включают избыточную массу тела, малоподвижный образ жизни, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина низкой плотности и низкий уровень холестерина высокой плотности, а также инсулиновая резистентность клеток и другие.
Классификация
Существуют различные стадии заболевания, которые различаются по своему проявлению и месту локализации поражений.
Бессимптомная гиперурикемия характеризуется повышенным уровнем МК в крови, при этом отсутствуют подтвержденные признаки отложений уратов в тканях.
Острый подагрический артрит сопровождается повышением МК в крови, отложением уратов в суставах и окружающих тканях, что приводит к воспалению и, как правило, мучительным болям. У человека появляется резкая, мучительная боль в области сустава, при этом кожа над ним приобретает синеватый оттенок.
Межприступный (интервальный) период возникает при отсутствии лечения; повторные приступы часто происходят в течение года или раньше, а отложения уратов остаются.
Хронический подагрический артрит и хроническая тофусная подагра развиваются со временем, характеризуясь сокращением интервалов между приступами и постоянной ноющей болью. Суставы начинают деформироваться и терять подвижность. При рентгене видны подкожные «узлы» (тофусы) из кристаллов мочевой кислоты, иногда их можно увидеть невооруженным глазом. Они обычно безболезненны, но могут вызывать язвы и инфекции кожи.
Симптомы
Первые признаки подагры у женщин обычно проявляются внезапно, часто ночью или рано утром. Некоторые люди могут проснуться, ощущая, что сустав, чаще всего это палец ноги, испытывает жгучую боль. Воспаленная область оказывается горячей, отёчной и крайне чувствительной.
Врачам зачастую сложно поставить правильный диагноз, так как у женщин клинические симптомы проявляются менее явно. Если мужчины испытывают резкую боль и ограничение подвижности с воспалением в суставе, то у женщин эти признаки могут быть менее заметными. Чаще всего наблюдаются отклонения в голеностопном суставе или мелких суставах рук.
Если обратить внимание на женщину с начальными проявлениями подагры, можно заметить изменения в её фигуре – угловатость, увеличение ширины плеч и грубость черт лица, голос становится более низким и порой хриплым.
Диагностика
При возникновении сильной, мучительной боли в суставе, а также, если наблюдается повышение температуры и ухудшение общего состояния здоровья, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью к терапевту или вызвать его на дом. При осмотре доктор, заподозрив podagru, направит больного к узкому специалисту — хирургу или ревматологу (у детей – педиатр или детский ревматолог).
Во время консультации врач проведёт детальный опрос и осмотр, а также может назначить необходимые инструментальные и лабораторные исследования.
Рекомендуется выполнить общий анализ крови, мочи на уровень МК. Наличие её высоких значений наряду с ярко выраженными симптомами служит основанием для более детального изучения суставной жидкости.
Рентген и компьютерная томография позволяют оценить состояние суставов и обнаружить деформации или другие изменения в них. На рентгеновских снимках и в ходе КТ хорошо заметны тофусы и области с истончённой костной тканью. Для обнаружения кристаллов мочевой кислоты в суставе назначают УЗИ.
В 2002 году ВОЗ утвердила критерии диагностики подагры. Если совпадает 6 из 12 указанных критериев, диагноз считается установленным.
Лечение
Для уменьшения болевых ощущений рекомендуется сразу принимать нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Нимесулид и прочие). Если страдает нога, важно размещать её на возвышении для снижения дискомфорта. Кроме того, охлаждение поражённого сустава с помощью пакета со льдом также помогает справиться с неприятными ощущениями.
Рекомендуется перейти на специальный режим питания: избегать алкоголя, особенно красного вина, минимизировать потребление соли, исключить из рациона жирное мясо, такое как баранина и говядина, ограничить бобовые, сыр, шпинат и субпродукты, организовать питание так, чтобы в нем преобладали овощи и фрукты (особенно цитрусовые). Кроме того, желательно употреблять не менее 2 литров жидкости в день.
Осложнения
К основным осложнениям данного заболевания относятся:
- подагрический артрит;
- почечнокаменная болезнь и хроническое заболевание почек;
- воспаление сухожилий, внутренней синовиальной оболочки мышцы;
- артериальная гипертензия;
- ишемическая болезнь сердца;
- поражение нервных окончаний и нагноения мягких тканей в области вскрывшихся подкожных тофусов и другие.
Профилактика и прогноз
Пациентам советуют придерживаться здорового образа жизни, снижать избыточный вес, регулярно заниматься физическими упражнениями, отказаться от курения, уменьшения потребления алкогольных напитков и сладких соков, а также следовать диете, ограничивающей употребление продуктов с высоким содержанием пуринов.
Частые вопросы
В чем опасность подагры?
Может привести к мочекаменной болезни или развиться мочекислая нефропатия, которая приводит к почечной недостаточности.
Вылечивается ли она навсегда?
Это хроническое заболевание и полностью вылечиться нельзя.
Чем уменьшить приступы болезни?
Лекарствами, снижающими концентрацию МК, и важно отказаться от продуктов, которые содержат пурины.
