Диабет – это хроническое заболевание, которое накладывает серьезный отпечаток на жизнь. Оно может вызвать ряд осложнений, в том числе диабетическую стопу. Это состояние может стать причиной инвалидности и даже смерти. Из-за этого пациенту-диабетику очень важно знать его признаки и понимать, как с ним бороться. Давайте разбираться вместе!
Что такое синдром диабетической стопы
Синдромом диабетической стопы (СДС, диабетической стопой) называют такое неблагоприятное развитие сахарного диабета, при котором на стопах повреждаются ткани и развиваются язвы. Его непосредственные причины — нарушение нормальной работы нервов и ухудшение кровообращения на фоне длительно неконтролируемой гипергликемии.
Хотя это состояние не появляется сразу же, как только уровень глюкозы становится выше нормы, диабетикам необходимо знать о его рисках. Хронические трещинки на стопах у пациентов с диабетом довольно распространены. Иногда они — первый сигнал гипергликемии.
Факторы, запускающие СДС
Обычно формирование язв запускает:
- Сдавливающая и натирающая кожу обувь.
- Лишний вес, дополнительно нагружающий суставы ног, в т.ч. стоп, и делающий поверхность подошв особенно уязвимой.
- Незначительные травмы (например, уколы и микропорезы во время стрижки ногтей).
- Сужение просветов артерий ног; из-за него нарушается местное кровообращение и растет риск развития гангрены.
- Инфекции, особенно на фоне микротравматизации, что может спровоцировать гангрену.
Нередко эти факторы сочетаются, увеличивая риск образования язв.
Симптомы диабетической стопы
Среди симптомов СДС принято выделять следующие:
- Чувствительность снижается: ноги начинают хуже воспринимать изменения температуры, давление, вибрации, боль.
- Кожа на ногах меняется: она темнеет, краснеет, шелушится и истончается.
- Ногти на пальцах ног меняются: становятся толстыми, начинают слоиться и темнеть, под ними появляются кровоподтеки.
- Стопы отекают и болят (часто боли усиливаются при ходьбе).
- В стопах возникают специфические ощущения: жар, онемение, зябкость.
- Температура стоп меняется: повышается или понижается.
- Волосы на ногах выпадают.
- На стопах появляются трофические язвы: открытые раны, которые долго не заживают; очень опасны из-за риска инфекции.
- Травмы заживают медленно: даже небольшие порезы и ссадины могут заживать до двух месяцев, оставляя темные шрамы.
- Стопы деформируются, начинают больше потеть.
Если у вас обнаруживаются такие симптомы, скорее обратитесь к медицинскому специалисту. Управление диабетом и уход за кожей ног снижают риск развития тяжелых осложнений.
Какие бывают разновидности диабетической стопы?
Выделяют три вида:
- Невропатическая стопа: повреждены нервы и ноги теряют чувствительность, в результате чего появляются травмы и язвы без боли.
- Ишемическая стопа: основная проблема — ухудшение местного кровообращения из-за поражения артерий; из-за этого раны медленно заживают и может возникнуть омертвение тканей.
- Смешанную стопу: сочетает как невропатические, так и ишемические изменения.
Стадия 0: Нет явных признаков язвы, но пациент в группе риска из-за наличия невропатии или периферической артериальной болезни.
Стадия 1: Развивается небольшая язва на поверхности без поражения подлежащих тканей.
Стадия 2: Язва глубже, может достигать суставной сумки, мышц или сухожилий.
Стадия 3: Присутствует глубокая язва, образован абсцесс или в патологический процесс вовлечены кости.
Стадия 4: Начинается некроз пальцев стопы.
Стадия 5: Распространенный некроз стопы, возможна ампутация.
Как предотвратить развитие диабетической стопы?
Ключевой аспект управления СДС — профилактика, включающая:
- мониторинг уровня глюкозы в крови: ежедневно проверяйте его дома при помощи глюкометра и хотя бы один раз в год — в поликлинике;
- регулярный самоосмотр стоп: вы можете просто не почувствовать дискомфорт из-за потертостей, ранок, трещин, которые, если их не лечить, грозят превратиться в язвы, поэтому каждый день осматривайте стопы;
- ношение удобной обуви: с достаточным пространством для пальцев, амортизирующей подошвой и поддерживающими стельками, без натирающих кожу швов внутри, без высоких каблуков;
- поддержание гигиены стоп: мойте ноги ежедневно теплой водой, вытирайте насухо мягким полотенцем, уделяя особое внимание пространству между пальцами, и используйте увлажняющие кремы с мочевиной, чтобы предотвратить сухость и трещины на коже;
- регулярные посещения врача: медицинские осмотры для оценки нервной функции и кровообращения в ногах позволяют вовремя выявить потенциальные проблемы и предотвратить их развитие в более серьезные состояния. Важно также сообщать врачу о любых изменениях в ощущениях или внешнем виде стоп.
Как диагностируют синдром диабетической стопы?
Этот диагноз может быть установлен врачом-хирургом во время осмотра. При этом важно различить ишемическую стопу от нейропатической (в последнем случае область язвы не болит), а трофические нарушения — от ощущений онемения и зябкости.
Для выявления нарушений чувствительности используются специальные инструменты (биотензиометр или нейротензиометр). При триплексном сканировании артерий ног могут быть обнаружены утолщение стенок и кальциноз артерий (синдром Менкеберга) и изменения скорости кровотока, указывающие на ишемическую природу СДС.
Однако для практической оценки часто достаточно описать состояние изъязвленных тканей стопы.
Как лечат диабетическую стопу?
Как будут лечить СДС, зависит от стадии и тяжести болезни. Может быть, окажется достаточно ухаживать за стопами, а возможно потребуется хирургическое вмешательство. Важно начать лечение как можно раньше, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения.
Диагностирует болезнь хирург (иногда — эндокринилог или терапевт) на основе опроса больного и данных его обследования, после чего при необходимости направляет его к соответствующему специалисту (ортопеду, неврологу, подологу и т.д.) для дальнейшего лечения.
Основные принципы терапии включают
- работу с причинами болезни,
- избегание самолечения
- своевременное обращение к врачу.
Важно обеспечить разгрузку пораженной стопы, используя костыли. Критические состояния требуют дополнительных ортопедических устройств.
Госпитализация нужна, если есть
- системные проявления инфекции;
- необходимость скорректировать уровень глюкозы;
- признаки местного снижения кровообращения;
- глубокая инфекция;
- участки омертвевшей ткани, гангрена;
- требуется срочная операция;
- пациент не может самостоятельно выполнять медицинские рекомендации.
Медикаментозное лечение
Для консервативного лечения СДС используют различные препараты:
- Инсулинотерапия – чтобы контролировать уровень глюкозы в крови.
- Ангиопротекторы – снижают активность фермента гиалуронидазы, уменьшают воспаление, стабилизируют проницаемость сосудов и улучшают кровообращение.
- Антиагреганты (например, ацетилсалициловая кислота) – предотвращают склеивание тромбоцитов, снижая риск тромбоза.
- Антидепрессанты и противосудорожные препараты – могут использоваться для облегчения боли.
- Антибиотики – подбираются на основе лабораторных анализов и тяжести инфекционного процесса.
Препараты, влияющие на обмен веществ (например, тиоктовая кислота и витамины) – улучшают нервное проведение, кровообращение и детоксикацию.
Эффективность медикаментозного лечения составляет 80-90% при легкой и средней тяжести заболевания и 60-80% при тяжелом течении.
Оперативное лечение
Хирургическое лечение необходимо
- если есть опасность распространения инфекции от пальцев выше по ноге при неэффективности лекарственной терапии
- если наблюдается ограниченный эффект от консервативной терапии из-за сухой гангрены части стопы или пальцев.
Хирург выбирает метод оперативного вмешательства, ориентируясь на клиническую картину и степень инфекции.
Важная часть послеоперационной реабилитации — это физиотерапия.
Она направлена на:
- восстановление метаболизма;
- понижение уровня сахара и инсулина в крови;
- нормализацию кровообращения;
- облегчение боли при ангиопатии и нейропатии.
Могут использоваться следующие методы:
- теплотерапия;
- СМТ-терапия;
- лечение светом;
- сочетанное воздействие ультразвуком и местными лекарственными препаратами;
- УВЧ;
- лечение магнитными полями.
Также необходимо соблюдать особую диету, заниматься лечебной физкультурой и ухаживать за стопами .
Конечно, диагноз «синдром диабетической стопы» многое меняет. Однако при правильном уходе и поддержке со стороны врача, семьи и друзей, можно продолжать вести активный и полноценный образ жизни.
Осознание болезни, забота о здоровье ног и регулярные визиты к врачу, как правило, значительно улучшают качество жизни пациентов с диабетом.
Профилактика, ранняя диагностика и адекватное лечение – вот ключевые моменты в борьбе с СДС.
